論結構和功能與癥狀的相關性(節(jié)選)

上呼吸道結構性阻塞是引起睡眠呼吸障礙(SDB)性疾病的主要原因。

由于上呼吸道不同截面的結構異常、狹窄、塌陷，睡眠時氣道無法維持生理性開放狀態(tài)，導致SDB患者發(fā)生低通氣或呼吸暫停，綜合治療方法中選擇外科治療突顯重要。

一、注重結構與功能的相關性促進外科干預微創(chuàng)化

隨著微機技術在數字影像學、光纖內鏡、電生理檢測等領域的廣泛應用，臨床醫(yī)生對上氣道結構異常引起SDA疾病阻塞部位的定位更加準確，并趨于精確化。外科技術也更加趨于追求精確的解除氣道阻塞因素。手術修正的結構雖為細微之處，找準病變關鍵點，即可達到事半功倍的效果。

微創(chuàng)治療已稱為現代外科學的主要特征之一，構成微創(chuàng)技術的核心在于行外科干預的同時維持內環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)。關鍵在于去除病變或矯正結構畸形的同時，限度的保留正常結構。

二、認識人體的發(fā)育過程理解結構和功能的相關性

外科干預治療主要針對局部治療，不能代替全身綜合治療。

SDB作為源頭性疾病，其病理損害和功能障礙是全身性的，如合并有高血壓、心血管疾病、肥胖等，使神經功能、消化功能、性功能等出現問題。一些全身性疾病也可以引起SDB，如甲狀腺功能低下、生長激素過度分泌等。加強多學科合作，進行綜合治療十分重要。

腺樣體增生、扁桃體肥大是兒童SDA疾病的主要病因，如未及時處理，可因鼻塞、鼻竇感染導致長期張口呼吸影響顱面部發(fā)育，出現腺樣體面容和相應骨性結構狹窄，或因為長期慢性鼻竇炎性分泌物的影響，引起慢性中耳炎或反復下呼吸道感染。青春期發(fā)育階段，部分兒童因為腺樣體增生、扁桃體肥大引起的骨性氣道狹窄難以容納迅速發(fā)育的面部肌肉組織，結構性狹窄問題更加突出，增加了SDB患病風險。針對腺樣體增生、扁桃體肥大的SDB患兒，必須本著早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”原則。

制定治療方案時要充分貫徹個體化、綜合、微創(chuàng)治療的原則。